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En este tutorial, la enfermera Nate discute cómo documentar notas de progreso de manera efectiva en enfermería. Proporciona un ejemplo de documentación de una caída del paciente, indicando: el paciente tuvo una caída no presenciada sin lesiones en una fecha y hora específicas. Al ser alertado por un CNA, se encontró al paciente en el suelo, paralelo a la cama, y negó dolor, sin lesiones observadas. La enfermera ayudó al paciente a volver a la cama, inició controles neurológicos y monitoreó los signos vitales, que se mantuvieron estables. Se notificó al médico y se informó a la familia posteriormente. Es esencial monitorear cualquier cambio en la condición, y la documentación debe incluir declaraciones del paciente, como el intento del paciente de llegar al baño.
