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en el video de hoy quiero mostrarte cómo completar un formulario de reclamación hicfa 1500 este formulario es utilizado por cualquier proveedor de atención médica no institucional para presentar sus reclamaciones la mayoría de las reclamaciones que presento son electrónicamente pero si tengo que presentar una reclamación secundaria será en papel con el ELB primario así que comencemos esta reclamación es para edna el tipo de seguro es para la casilla uno así que vamos a seleccionar otro ya que es una póliza comercial y luego llenaremos el ID del miembro asegurado por d la casilla 2 es el nombre del paciente y la casilla 3 es la fecha de nacimiento y género del paciente la casilla 5 es la dirección y el número de teléfono la casilla 6 relación del paciente - en resumen en este ejemplo es propio así que en la casilla uno vamos a llenar su información nuevamente si el paciente no estuviera asegurado por sí mismo si hubiera un garante de un titular de póliza diferente ingresaríamos su información aquí pero nuevamente este ejemplo es propio así que estamos ingresando su información nombre del plan de seguro de Roxie e hay otro plan de beneficios de salud en este ex